?????? 腎囊腫是一種良性疾病，50歲以上成人在體檢中有50%的人會(huì)發(fā)現(xiàn)有腎囊腫，因此大多數(shù)人都不以為然。40歲的張女士也是如此，她在兩年前發(fā)現(xiàn)有6厘米“腎囊腫”，“心大”的她沒(méi)有及時(shí)就診，腫物一下長(zhǎng)到了15厘米，原來(lái)是囊性腎癌，腫物壓迫腎門(mén)血管、下腔靜脈、腸管，差點(diǎn)沒(méi)有保住腎。

?

綠色為腫瘤，褐色為腎臟，紅色為動(dòng)脈，藍(lán)色為靜脈

?

?????? “腎囊腫”為何闖這么大禍？

?????? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科羅俊航教授介紹，腎囊腫中大部分為單純性腎囊腫，少部分為復(fù)雜性腎囊腫。前者為圓球狀、光滑的球體，中間是液體；后者在B超中能看到是多格狀、多囊狀的，形狀不一定規(guī)則，中間也是液體。在復(fù)雜性腎囊腫中，有10%可能是囊性腎癌，這就是惡性的了。

?????? 對(duì)于良性的腎囊腫不一定需要手術(shù)，定期觀察即可，即使囊腫破裂液體流出也問(wèn)題不大。但如果是惡性的，即囊性腎癌則需要盡快手術(shù)，否則腫瘤越大保腎難度越大，而且一旦破裂囊腫破裂，液體中包含的癌細(xì)胞會(huì)四散開(kāi)來(lái)，有增大轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

?????? 如何從復(fù)雜腎囊腫中揪出那10%的囊性腎癌？羅俊航教授建議體檢報(bào)告中如果有“復(fù)雜性腎囊腫字樣”都建議去醫(yī)院泌尿外科就診，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生把關(guān)，可通過(guò)增強(qiáng)CT等手段辨別出是否是囊性腎癌。本文的主人公張女士就是因?yàn)槁┝恕翱磳?zhuān)科醫(yī)生”這一步導(dǎo)致病情加重，差點(diǎn)腎不保。

?????? 中山一院泌尿外科陳旭副教授介紹，他們正進(jìn)行研究，希望通過(guò)人工智能的手段更好地在復(fù)雜性腎囊腫中識(shí)別出惡性特征。

?

?????? 忽視體檢腫物，2年長(zhǎng)出15厘米腎癌

?????? 張女士復(fù)查“腎囊腫”長(zhǎng)大到了15厘米時(shí)也害怕了，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。進(jìn)一步做CT發(fā)現(xiàn)一直誤認(rèn)為的腎囊腫其實(shí)是囊性腎癌，巨大的水囊里面隱藏著團(tuán)塊狀的腫瘤。

?????? 張女士咨詢了泌尿外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，普遍認(rèn)為保腎手術(shù)難度十分大，很可能要全腎切除。她了解到羅俊航教授在復(fù)雜巨大腎癌治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，由于掛不上號(hào)，張女士通過(guò)中山一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線上向羅俊航教授求助。

?????? 羅俊航教授詳細(xì)了解了患者病情，判斷張女士的腫瘤還沒(méi)有侵犯周?chē)M織器官或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于T2期腎癌，按目前國(guó)內(nèi)外指南標(biāo)準(zhǔn)，雖然手術(shù)難度大，但還是可以進(jìn)行保腎手術(shù)，于是安排其入院。

?

?????? 切瘤保腎手術(shù)難度空前，機(jī)器人輔助攻克難關(guān)

?????? 憑借著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧，羅俊航教授團(tuán)隊(duì)已為多名巨大復(fù)雜腎癌患者成功施行切瘤保腎手術(shù)，但此次面對(duì)15厘米大的腎腫瘤，對(duì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)而言無(wú)疑是巨大的挑戰(zhàn)。

?????? 羅俊航教授表示，首先腫瘤體巨大，是腎臟體積的1.5倍，壓迫腎門(mén)血管、下腔靜脈、腸管，分離暴露困難，稍有不慎會(huì)引起大出血或損傷腸管；其次，囊性腎癌的囊壁薄如紙，在分離和切除的過(guò)程中稍有不慎便會(huì)引起囊壁破損，囊內(nèi)的液體和腫瘤細(xì)胞流到鄰近部位，引起術(shù)后腫瘤種植轉(zhuǎn)移；最后，手術(shù)既要完整切除巨大腫瘤、縫合大而深的創(chuàng)面、進(jìn)行腎臟重建、防止術(shù)后出血和尿漏，又要避免腎血管阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成術(shù)后腎功能不可逆損傷。這一個(gè)又一個(gè)的難點(diǎn)，都需要羅俊航教授團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難，逐一克服。

?

患者為治療團(tuán)隊(duì)送上錦旗

?

?????? 手術(shù)當(dāng)天，羅俊航教授借助機(jī)器人，在三維15倍放大視野的幫助下，清楚辨識(shí)腫瘤邊界并進(jìn)行精確分離，避免了誤傷腫瘤囊壁、周?chē)鞴俸脱埽瑫r(shí)，對(duì)腎分支動(dòng)脈進(jìn)行精細(xì)分離和辨識(shí)，分步阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動(dòng)脈和供應(yīng)正常腎的分支動(dòng)脈。在創(chuàng)面深部縫合上，羅俊航教授先開(kāi)放正常腎供應(yīng)分支動(dòng)脈再繼續(xù)淺層縫合，把腎缺血時(shí)間控制在25分鐘內(nèi)，極大地保護(hù)腎臟功能。術(shù)后，患者復(fù)查腎功能與術(shù)前一致，沒(méi)有并發(fā)癥，目前患者已順利出院。

?

?

文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝 實(shí)習(xí)生 鄭敏珊
通訊員 彭福祥 梁嘉韻

報(bào)道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/template7/#/newsDetail/120643/40594222.html?isShare=true

報(bào)道時(shí)間：2022-02-24

?

?