?????? 腎囊腫是一種良性疾病,，50歲以上成人在體檢中有50%的人會發(fā)現有腎囊腫,，因此大多數人都不以為然,。40歲的張女士也是如此，她在兩年前發(fā)現有6厘米“腎囊腫”,，“心大”的她沒有及時就診,，腫物一下長到了15厘米，原來是囊性腎癌,，腫物壓迫腎門血管,、下腔靜脈、腸管,，差點沒有保住腎,。

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綠色為腫瘤，褐色為腎臟,，紅色為動脈,，藍色為靜脈

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?????? “腎囊腫”為何闖這么大禍？

?????? 中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科羅俊航教授介紹,，腎囊腫中大部分為單純性腎囊腫,，少部分為復雜性腎囊腫。前者為圓球狀,、光滑的球體,，中間是液體；后者在B超中能看到是多格狀,、多囊狀的,，形狀不一定規(guī)則，中間也是液體,。在復雜性腎囊腫中,，有10%可能是囊性腎癌，這就是惡性的了,。

?????? 對于良性的腎囊腫不一定需要手術,，定期觀察即可，即使囊腫破裂液體流出也問題不大,。但如果是惡性的,，即囊性腎癌則需要盡快手術，否則腫瘤越大保腎難度越大,，而且一旦破裂囊腫破裂,，液體中包含的癌細胞會四散開來，有增大轉移風險,。

?????? 如何從復雜腎囊腫中揪出那10%的囊性腎癌,？羅俊航教授建議體檢報告中如果有“復雜性腎囊腫字樣”都建議去醫(yī)院泌尿外科就診，請專科醫(yī)生把關,，可通過增強CT等手段辨別出是否是囊性腎癌,。本文的主人公張女士就是因為漏了“看專科醫(yī)生”這一步導致病情加重,，差點腎不保,。

?????? 中山一院泌尿外科陳旭副教授介紹，他們正進行研究,，希望通過人工智能的手段更好地在復雜性腎囊腫中識別出惡性特征,。

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?????? 忽視體檢腫物，2年長出15厘米腎癌

?????? 張女士復查“腎囊腫”長大到了15厘米時也害怕了,，到當地醫(yī)院就診,。進一步做CT發(fā)現一直誤認為的腎囊腫其實是囊性腎癌，巨大的水囊里面隱藏著團塊狀的腫瘤,。

?????? 張女士咨詢了泌尿外科專業(yè)醫(yī)生,，普遍認為保腎手術難度十分大，很可能要全腎切除,。她了解到羅俊航教授在復雜巨大腎癌治療上經驗豐富,，由于掛不上號，張女士通過中山一院互聯網醫(yī)院在線上向羅俊航教授求助,。

?????? 羅俊航教授詳細了解了患者病情,，判斷張女士的腫瘤還沒有侵犯周圍組織器官或者遠處轉移，屬于T2期腎癌,，按目前國內外指南標準，雖然手術難度大,，但還是可以進行保腎手術,，于是安排其入院。

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?????? 切瘤保腎手術難度空前,，機器人輔助攻克難關

?????? 憑借著豐富的臨床經驗和手術技巧,，羅俊航教授團隊已為多名巨大復雜腎癌患者成功施行切瘤保腎手術，但此次面對15厘米大的腎腫瘤,，對醫(yī)生團隊而言無疑是巨大的挑戰(zhàn),。

?????? 羅俊航教授表示，首先腫瘤體巨大,，是腎臟體積的1.5倍,，壓迫腎門血管、下腔靜脈,、腸管,，分離暴露困難，稍有不慎會引起大出血或損傷腸管；其次,，囊性腎癌的囊壁薄如紙,，在分離和切除的過程中稍有不慎便會引起囊壁破損，囊內的液體和腫瘤細胞流到鄰近部位,，引起術后腫瘤種植轉移,；最后，手術既要完整切除巨大腫瘤,、縫合大而深的創(chuàng)面,、進行腎臟重建、防止術后出血和尿漏,，又要避免腎血管阻斷時間過長,，造成術后腎功能不可逆損傷。這一個又一個的難點,，都需要羅俊航教授團隊攻堅克難,，逐一克服。

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患者為治療團隊送上錦旗

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?????? 手術當天,，羅俊航教授借助機器人,，在三維15倍放大視野的幫助下，清楚辨識腫瘤邊界并進行精確分離,，避免了誤傷腫瘤囊壁,、周圍器官和血管，同時,，對腎分支動脈進行精細分離和辨識,，分步阻斷供應腫瘤的分支動脈和供應正常腎的分支動脈。在創(chuàng)面深部縫合上,，羅俊航教授先開放正常腎供應分支動脈再繼續(xù)淺層縫合,，把腎缺血時間控制在25分鐘內，極大地保護腎臟功能,。術后,，患者復查腎功能與術前一致，沒有并發(fā)癥,，目前患者已順利出院,。

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文/羊城晚報全媒體記者 陳輝 實習生 鄭敏珊
通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-02-24

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